终于更到第三个科室的笔记了！
可喜可贺！可喜可贺！
本期主题：
胰岛素
胰岛素分类一：
一代胰岛素：动物胰岛素，如牛胰岛素、猪胰岛素都是常用的动物胰岛素，通过直接萃取获得。
二代胰岛素：通过生物工程合成的人胰岛素，需要在餐前提前半小时注射。
二代胰岛素的优势：
比动物胰岛素起效快，作用持续时间较短；
罕见过敏反应和胰岛素抵抗；
对于孕妇、准备怀孕的妇女、对动物胰岛素过敏或有免疫抵抗、刚开始胰岛素治疗和预期只间断使用胰岛素的患者，首选人胰岛素。
三代胰岛素：人胰岛素类似物，即刻起效。
速效制剂：门冬胰岛素和赖脯胰岛素，起效更快，作用时间更短；
长效制剂：甘精胰岛素和地特胰岛素。
胰岛素分类二：
速效胰岛素：
赖脯胰岛素（餐前15minih）
门冬胰岛素（餐前5-10minih）
短效胰岛素：
普通胰岛素
中性可溶性胰岛素
（两者均为餐前30minih；也可iv或im）
中效胰岛素：
低精蛋白锌胰岛素
珠蛋白锌胰岛素
（两者均为早餐/晚餐前0.5-1hih，1-2次/天）。
长效胰岛素及类似物：
地特胰岛素（每天同一时间ih）
甘精胰岛素（每天同一时间ih）
精蛋白锌胰岛素（早餐或晚餐前1hihqd）
预混胰岛素：
普通胰岛素30%和精蛋白锌胰岛素70%(餐前30minih）
普通胰岛素50%和精蛋白锌胰岛素50%(餐前30minih）
门冬胰岛素30%和精蛋白门冬胰岛素70%（紧邻餐前ih）
赖脯胰岛素25%和精蛋白锌赖脯胰岛素75%（紧邻餐前ih）
PS：ih是皮下注射。
胰岛素3+1方案（三短一长）：指三餐前的短效胰岛素+睡前的中效/长效胰岛素
只能长期使用胰岛素的来降糖治疗的情况：
Ⅰ型糖尿病患者
肝肾功能不好的患者
药物无法控制血糖的患者
有严重并发症的患者
胰腺功能受损的患者
胰岛B细胞功能严重衰竭的患者等
可短期口服药物控制血糖的情况：
孕妇
初诊糖尿病满足糖化血红蛋白＞9.0%和空腹血糖＞11.1mmol/L的患者
初诊糖尿病体型消瘦的患者等
适用于三短一长方案的情况：
Ⅰ型糖尿病患者
糖尿病酮症酸中毒患者
围手术期的患者
GDM（妊娠期糖尿病）的患者
胃肠功能差的患者
肝硬化患者
尿毒症患者等
胰岛素注射：
（1）注射部位：
腹部注射部位：脐周2.5cm以外的双侧腹部。用患者的拳头压住腹部肚脐部位，注射拳头以外两侧部分，注意不要注射到腰大肌的位置。
大腿：双侧大腿前外侧的上1/3处。
臀部：双侧臀部外上侧。从髋骨上缘往下至少10cm远处。
上臂：上臂外侧的中1/3部位。
（2）注射注意事项：
两次注射应间隔至少1cm（大约一个成人手指的宽度）。
若注射部位有肿大、凹陷、硬结的现象出现，应立即停止在该部位注射，直至症状消失。
（3）使用胰岛素笔注射胰岛素的步骤：
准备物品：
①核对胰岛素名称、剂型、有效期；
②检查胰岛素外观有无异常；
③胰岛素温度放至室温（20℃左右，不超过25-30℃）再注射；
④旋转齿轮调整至需要注射的胰岛素单位数。
混悬型胰岛素需摇匀后方可注射：
①需要摇匀的胰岛素：中效人胰岛素、预混人胰岛素和预混胰岛素类似物；
②需摇匀至呈白色均匀的混悬液才能注射。
捏皮进针：
①捏皮：用拇指和示指（或加上中指）捏起皮肤；
②进针：捏皮后呈90°角进针或者不捏皮45°角进针。
防止漏夜：
①注射完毕后，针头留置在皮下10秒钟以上；
②拔针后可看到针头上悬挂着一滴液体；
③拔针后及时卸下针头，将胰岛素笔盖上笔帽存放好。
处理针头：使用过的针头应立即卸下，套上外针帽后丢弃在锐器盒（院内就丢弃在锐器盒内，院外就记得垃圾分类啦）
（4）胰岛素注射技巧：
针头越小越细，注射时疼痛感和出血几率越低；新针头无需消毒，因为消毒酒精会将硅膜擦掉，增加疼痛感；
选择皮下脂肪丰富并没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感；
正确轮换注射部位可减少疼痛：
①注射部位应每次轮换，如早餐、中餐、晚餐、睡前注射轮换不同位置；
②腹部注射部位等分为4个区域；
③大腿或臀部可等分为2个区域；
④每周使用1个等分区域并始终按顺时针方向轮换；
⑤任何部位注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤。
针头应一次性使用，重复使用会加重注射疼痛，甚至部分折在体内；
可减少注射疼痛的一些方法：
①注射常温胰岛素；
②避免在体毛根部注射；
③笔芯内无气泡；
④避免在皮肤感染或硬结处注射；
⑤待酒精挥发后放松肌肉再注射；
⑥进针要快，进针和拔针的方向相同。
胰岛素的保存：
正在使用的胰岛素有效期内室温（20℃左右，不超过25-30℃)保存30天；
未开封的胰岛素置于冰箱中（2-8℃）冷藏保存；
低温会使胰岛素冷冻结冰，导致变性，从而失效；即使解冻，胰岛素也不能再使用；
一旦发现胰岛素结冰，应丢弃，换用新的胰岛素；
外出旅游时最好将胰岛素放在一个保温箱内，避免过冷、过热及反复震荡；
乘坐飞机时，胰岛素和其他降糖药应装入随身携带的胞内，千万不可托运。
常见不良反应：
低血糖，最常见，一般由于体力活动增加，进食减少、降糖药物剂量过大引起；
过敏反应：可表现为暂时性注射局部的水肿、瘙痒；也有少数患者有全身过敏反应；
注射部位皮下脂肪萎缩或增生：须经常更换注射部位。
如有错漏，欢迎补充！
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